взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия Эталоны ответов к задаче №27
просмотров - 355

1. синдром тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии; лихорадочный; интоксикационный; СН; дыхательной недостаточности; лёгочно – инфильтративный; клапанного поражения сердца; гипотонический; гепато – спленомегалический; миокардиодистрофический; гематологический (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, анемия, ускорение СОЭ, гипопротеинœемия), синдром клапанной вегетации.

2. Диагноз: Первичный правосторонний острый ИЭ, стафилококковой (золотистый стафилококк) этиологии, активность III степени с поражением трикуспидального клапана (правосторонний ИЭ) и развитием недостаточности трикуспидального клапана II степени. Вегетации на трикуспидальном клапане размерами 2,2 ×1,6 см. Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии с развитием вторичной двусторонней пневмонии с деструкцией. Миокардит. Спленомегалия. Фон. Героиновая наркомания. Осложнение. ХСН II Б стадии, III функциональный класс.

3. Ангиогенный сепсис без поражения клапанного аппарата сердца, острый миокардит.

4. Учитывая, что посœев венозной крови больного дал рост золотистого стафилококка, чувствительного к цефалоспоринам, гентамицину и ванкомицину, можно использовать следующие схемы: ванкомицин по 1 гр в/в 2 р в сутки плюс гентамицин по 80 мг в/в через 8 часов 3 р в сутки. Вместо гентамицина с ванкомицином можно вводить и другой аминогликозид – амикацин в дозе 500 мᴦ. в/в 1 раз в сутки. Можно также использовать линœезолид по 600 мᴦ. 2 раза в сутки. Вместе с тем, учитывая высокую чувствительность золотистого стафилококка к цефалоспоринам, можно использовать цефтриаксон по 2 гр. в/в 2 раз в сутки плюс гентамицин по 80 мᴦ. в/в 3 раза в сутки. Продолжительность антибактериальной терапии – 4 – 6 недель.

5. Необходимо, так как, согласно рекомендациям ESC (2009) по ИЭ, изолированные очень большие вегетации (размером ≥ 15 мм.) являются абсолютным показанием к срочному хирургическому вмешательству.


Читайте также


  • - Эталоны ответов к задаче № 5

    1. У больного предположительный диагноз: сифилис II свежий. Окончательный диагноз можно поставить только на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: случайная половая связь 10-12 недель назад; данных... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче № 12

    1. Хронический аутоиммунный гепатит 2. определение антиядерных (ANA) антител, антител к гладкой мускулатуре (SMA), а также микросомальных антител к почкам и печени (LKM) и антител к растворимому печеночному антигену (SLA). Уровень церулоплазмина в сыворотке крови, общий анализ... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче № 13

    1. Хронический гепатит С, фаза реактивации, средней степени активности. 2. Генотип вируса, печеночные пробы, ТТГ, церулоплазмин, сывороточное железо 3. Комбинированная противовирусная терапия в составе ПЕГ ИФ альфа 2в 1,5 мг/кг /нед и Рибаверин 10,6 мг/кг/сут 4. При генотипе 1 –... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче № 2

    Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет Имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче № 35

    1. Развернутый анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, общий анализ мочи - лейкоцитурия, бактериурия, биохимический анализ крови, посев мочи на антибиотикограмму 2. УЗИ почек и мочевого пузыря 3. Острый левосторонний пиелонефрит 4. Обильное питье до 2000-3000 мл/сут;... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче №26

    1. кардиалгический; СН; дыхательной недостаточности; лихорадочный; синдром лёгочной деструкции; лёгочной инфильтрации; анемический; гематологический с лейкоцитозом и палочкоядерным сдвигом, ускорением СОЭ; азотемический; мочевой; синдром клапанной деструкции с... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче №28

    1. Основные клинические синдромы и симптомы, имевшие место у больной: синдром клапанной патологии с наличием вегетаций, артралгический, синдром острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), синдром почечной колики, синдром преходящей азотемии, симптом выраженного... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче №31

    1. Ведущие клинические синдромы и симптомы: астенический, артралгический, диспепсический, лихорадочный с потрясающими ознобами, синдром СН, тахикардиальный , гипотонический, синдром поражения клапанов сердца с наличием вегетаций, гематологический (анемия, лейкоцитоз с... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче №33

    1. Бронхитический, лихорадочный, астенический, тромбоэмболический, синдром лёгочной деструкции, гематологический синдром (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ), иммунологический (повышение ЦИК), синдром клапанного поражения сердца с наличием... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Эталоны ответов к задаче №38

    1. Долевая (крупозная) пневмония, нижняя доля правого легкого, тяжелое течение. 2. Рентгенография органов грудной клетки. 3. Пневмококк, анализ мокроты – бактериологическое исследование. 4. Цефалоспорины III в сочетании с макролидами. 5. Лечение в ПИТ (антибиотикотерапия,... [Ознакомиться подробнее.]