взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Токсикология Клиническая характеристика тяжелых отравлений спиртами
просмотров - 208

(по Ю.Ю. Бонитенко с соавторами, 2000)

  Клинические признаки Спирт
Этанол Метанол Пропанолы, бутанолы, пентанолы Этиленгликоль и его эфиры Тетрагидрофурфуриловый спирт
Скрытый период Нет До 1 сут и более Нет Как правило, есть: от 4 до 20 ч Нет
Запах яда +++ ++ +++ ± ±
Расстройства сознания Кома Кома Кома Сопор – кома Кома
Состояние зрачков “Игра зрачков” Мидриаз, снижение фотореакции “Игра зрачков” Может быть умеренный мидриаз Чаще миоз или норма
Раздражение оболочек мозга ++ +++ ++ До +++ +
Экзотоксический шок ± ++ + До ++ ++
Характер дыхания Замедленное, хриплое Тахипноэ, глубокое, шумное Зависит от глубины комы Тахипноэ, глубокое, шумное Зависит от глубины комы
Гастроинтестинальные расстройства Гастрит Гастрит, выраженные боли Гастрит Гастрит Гастрит
Токсическая гепатопатия I – II ст. I ст., реже II ст. I – II ст. I – II ст., реже III ст. II ст., реже III ст.
Токсическая нефропатия I ст. Нет или I ст. I – II ст. II – III ст., ОПН I ст.
Ацидоз метаболический + ++++ + ++++ +
Ацидоз смешанный +++ ± +++ + +++
Сроки обнаружения яда в биосредах 12 – 24 ч 3 – 5 сут Различные До 2 сут 8 – 12 ч

В системе неотложных мероприятий при острых отравлениях спиртами особое место занимает лабораторная диагностика. Установление химической этиологии заболевания, к сожалению, не может опираться только на данные анамнеза или объективного обследования больного. Абсолютизировать анамнестические данные нельзя, так как всœегда существует опасность получения недостоверных сведений в силу заведомо ложной версии отравления или из-за нарушения психического состояния больного, когда он не может объективизировать свое состояние и связать его с воздействием яда.

Работа врача по установлению причины отравления носит черты криминалистического исследования. В частности, лабораторному анализу должны подвергаться всœе имеющиеся остатки недопитых жидкостей, необходим тщательный осмотр места происшествия, изъятие емкостей, содержащих неизвестные жидкие продукты с целью их дальнейшей идентификации. При наличии жидкости, предположительно вызвавшей отравление, крайне важно провести ее простейшую органолептическую оценку (маркировка, цвет, запах, растворимость в воде и т.д.). К примеру, жидкость ГТЖ-22, содержащая этиленгликоль, имеет зелœеный цвет, а Тосол-А40 – голубой. У жидкостей АСК и БСК, содержащих бутиловый и амиловый спирты, красный цвет. Большинство спиртсодержащих жидкостей, кроме того, имеют характерный запах, а также хорошую растворимость в воде (в отличие, к примеру, от галогенизированных углеводородов). Применение цветных или осадочных реакций, оцениваемых визуально, может дать информацию о групповой принадлежности яда. Более того, во многих случаях с большей или меньшей достоверностью можно судить даже о конкретном химическом соединœении, вызвавшем данную интоксикацию. В частности, для экспресс-выявления в жидкостях метилового и этилового спиртов, а также этиленгликоля, разработаны достаточно простые методики, легко воспроизводимые даже в лабораториях с самым элементарным набором оборудования и оснащения.