взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Урология ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
просмотров - 297

Рентгенологическое исследование надпочечников чаще всœего производится по поводу новообразований (аденома и рак коркового вещества, феохромоцитома) и гиперплазии их. Сущность рентгенодиагностики опухолей надпочечников сводится к определœению формы и их размеров. Опухоль надпочечника в результате своего роста приводит к увеличению и деформации органа, смещению почки и деформации чашечно-лоханочной системы. Существует много вариаций размеров надпочечников в норме, что может иногда привести к неправильной диагностике, когда нормальный надпочечник принимают за опухоль его или за гиперплазию.

Надпочечники задерживают рентгеновы лучи меньше, чем почки и поясничные мышцы, в связи с этим тени их обычно не видны на обзорных рентгенограммах. Весьма редко удается видеть на обзорном снимке тень хромаффинной опухоли надпочечника или параганглия, кальцифицированную тень надпочечника (рис. 254).

Рис. 254. Пресакральный пневморетроперитонеум. Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 31 года. Обызвествление левого надпочечника.

Феохромоцитома, помимо мозгового вещества надпочечника, может развиться в одном из параганглиев хромаффинной ткани вне надпочечников: в параганглиях у ворот почек, в органе Цукеркандля на уровне бифуркации аорты, в клетчатке, расположенной вдоль аорты и нижней полой вены, вблизи мочевого пузыря, в широкой маточной связке и др. Феохромоцитома может быть величиной от горошины до головки новорожденного.

Как экскреторная урография, так и ретроградная пиелография в комбинации с пневморетроперитонеумом позволяет заподозрить и иногда установить опухоль надпочечника. К косвенным диагностическим признакам

относится смещение почки книзу и кнаружи. Иногда при больших размерах опухоли возможна деформация верхних чашечек и лоханки за счет сдавления их новообразованием надпочечника (или параганглия) (рис. 255). Следует иметь в виду, что аналогичная картина может наблюдаться и при кисте верхнего полюса почки (Л. Н. Погожева, 1958).

Рис. 255. Ретроградная пиелоуретерограмма. Мужчина 23 лет. Феохромобластома параганглия в правой забрюшинной клетчатке с очагами обызвествления. Опухоль сместила в медиальную сторону мочеточник и кверху почку.

Среди рентгенологических методов наибольшее значение в диагностике опухолей надпочечника и забрюшинных параганглиев имеет пресакральный пневморетроперитонеум (рис. 256), особенно в сочетании с томографией и ретроградной пиелографией. Пневморетроперитонеум позволяет определить форму и размеры надпочечников, наличие опухоли не только в них, но и в параганглиях забрюшинного пространства, как это, к примеру, наблюдалось в одном из наших наблюдений (Е. А. Недачин, 1958) (рис. 257). Следует иметь в виду, что правый надпочечник контурируется на рентгенограмме несколько хуже, нежели левый, возможно, из-за наслоения на него тени желчного пузыря.


Читайте также


  • - ЗАНЯТИЕ №37. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

    1. Тема и ее актуальность. Заболевания надпочечников в детском возрасте встречаются достаточно редко. Тем не менее, эта проблема является достаточно актуальной, так как практически во всех случаях эта патология характеризуется тяжелым течение с высоким риском летального... [Ознакомиться подробнее.]