взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Урология ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК
просмотров - 234

Почки доступны пальпации только у пациентов астенического телосложения, при увеличении размеров почек и при их патологической подвижности, а также при некоторых аномалиях развития. В остальных случаях почки пальпировать не удается в силу особенностей их положения. Почки расположены в верхнебоковых отделах живота относительно высоко в подреберье, забрюшинно. Пальпация почек еще больше затрудняется при выраженной подкожной жировой клетчатке стенок живота и в случаях хорошо развитых мышц брюшной стенки.

Значительно увеличенную почку (поликистоз почек, опухоль, гидронефроз) иногда можно определить уже при внимательном осмотре пациента͵ и такая почка хорошо доступна пальпации.

Правая почка расположена ниже левой, в связи с этим при патологической подвижности почек правая четко пальпируется в вертикальном положении больного. В этих случаях в вертикальном положении почка может определяться даже в подвздошной области.

Методика пальпации почек. Пальпация почек проводится в горизонтальном положении больного (на спинœе и на боку) и в вертикальном положении (в положении стоя).

При пальпации почек в положении больного на спинœе наиболее рациональна следующая техника.

Врач сидит справа от больного, лицом к нему. Больного просят немного согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц передней брюшной стенки. При исследовании правой почки правая кисть врача располагается в правом подреберье, левая – под 12-м ребром так, чтобы кончики пальцев оказались в углу между 12-м ребром и длинным разгибателœем спины (костовертебральный угол). Левая кисть смещает поясничную область вперед, в направлении правой кисти, которая углубляется в подреберье. В случае если в данный момент предложить больному глубоко вдохнуть, то почка несколько сместится по направлению к тазу, что и облегчит ее пальпацию (рис. 2-1). При пальпации левой почки правая кисть располагается в правом костовертебральном углу, а левая – в левом подреберье. Техника пальпации левой почки такая же, как и справа. При пальпации почек в положении больного на боку руки врача располагаются в тех же областях, что и пальпации почек в положении больного на спинœе.

Подвздошная ость
Реберная дуга

Рис. 2-1. Методика пальпации правой почки в положении пациента на спинœе

Пальпация почек по описанной методике позволяет, в случаях доступности почки для пальпации, определить размеры почки, ее подвижность, болезненность.

Пальпация почек заканчивается исследованием симптома Пастернацкого. В положении пациента стоя или сидя врач наносит короткие легкие удары в область реберно-позвоночного угла поочередно с каждой стороны. При появлении боли симптом считается положительным. В положении больного на спинœе также можно проверить симптом Пастернацкого, расположив руку в области реберно-позвоночного угла на исследуемой стороне, и нанося легкие удары пальцами по поясничной области.


Читайте также


  • - Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

    Внутривенная урографияоснована на парентеральном вве­дении контрастного вещества (урографин, верографин), которое накапливается в почках. Метод позволяет оценить: размеры и форму почек, их расположение, функциональную способность (по накоплению и выведению... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ (рентгенологическое исследование почек, требующее тщательной подготовки)

    Каждому пациенту врач назначает индивидуальный план подго­товки, но имеются и общие рекомендации. Медицинская сестра ОБЯЗАНА: - предупредить пациента о назначенном исследовании не менее, чем за два дня; - проконтролировать выполнение пациентом назначенной диеты и со... [Ознакомиться подробнее.]