взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Урология КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОХАНОЧНО-ПОЧЕЧНЫХ РЕФЛЮКСОВ
просмотров - 227

А. Рефлюксы при ретроградной пиелографии
Форникалъные рефлюксы Тубулярные рефлюксы
а) пиело-синусный; б) пиело-периваскулярный; в) пиело-венозный; г) пиело-лимфатический; д) пиело-субкапсулярный; е) пиело-ретроперитонеальный; ж) пиело-интерстициальный. а) рефлюкс, ограниченный участком мозгового слоя почки; б) рефлюкс, захватывающий участок мозгового и коркового слоя почки; в) тубуло-венозный; г) тубуло-лимфатический.
Смешанный (комбинированный) - Комбинация форникального и тубулярного рефлюксов в одной почке
Б. Рефлюксы при экскреторной урографии (форникальные) а) пиело-синусный; б) пиело-лимфатический; в) пиело-венозный; г) пиело-ретроперитонеальный; д) смешанный (комбинированный).

Обнаружение на пиелограмме форникального рефлюкса в различных его видах указывает в большинстве случаев на то, что в чашечно-лоханочной системе было повышенное давление. Появление тубулярного рефлюкса говорит о наличии склеротических изменений в форникальных зонах чашечек, указывает на облитерацию или воспалительную инфильтрацию форникального аппарата и, следовательно, характеризует давность болезненного процесса. Следовательно, как форникальный, так и тубулярный рефлюкс имеет известное диагностическое и прогностическое значение.

В случае если при очень осторожном выполнении пиелографии появляется рефлюкс, то это указывает на существование функциональных или морфологических изменений со стороны почки и верхних мочевых путей. Наличие в лоханке или чашечке конкремента или небольшого деструктивного очага, даже не нарушающего оттока мочи, способствует возникновению рефлюксов.

Весьма легко возникают форникальные рефлюксы при пиелографии единственной почки (когда вторая почка удалена в связи с заболеванием или травмой ее). Большая легкость появления рефлюксов вообще характерна для компенсаторно гипертрофированной почки.

При правильно производимой пиелографии возникновение рефлюкса — явление патологическое. Предшествовавшая почечная колика чаще всœего выявляется на пиелограмме форникальным рефлюксом. Рефлюксы могут возникнуть и при экскреторной урографии в случаях острой задержки мочи в лоханке или в большой чашечке, к примеру в первые часы почечной колики, при окклюзии мочеточника конкрементом и т. д.

Наиболее частыми осложнениями и побочными реакциями, в основе которых лежат лоханочно-почечные рефлюксы, являются: боль в области почки, гематурия, повышение температуры в день выполнения пиелографии, тошнота͵ рвота и икота͵ редко коллапс и распространение инфекции.

Клинические наблюдения показывают, что ряд патологических процессов и болезненных состояний, наблюдаемых со стороны почек и верхних мочевых путей, может быть объяснен явлениями лоханочно-почечных рефлюксов. Несомненно, что лоханочно-почечные рефлюксы, особенно их форникальные виды, часто сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием, даже при отсутствии инфекции в мочевых путях. Наличие лоханочно-почечных рефлюксов опасно для больного чаще всœего при инфицированной моче. В этих случаях инфекция из лоханки вследствие рефлюкса легко проникает в ткань почки и из нее столь же быстро — в общий круг кровообращения (особенно при пиело-венозном рефлюксе), давая клиническую картину уросœептического состояния и одновременно приводя к приступам пиелонефрита.