взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Заболевания IX, X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы.
просмотров - 269

Методика исследования:

  • врач просит пациента открыть рот – определяется положение и подвижность мягкого неба и язычка (uvula) в покое, при звуке «а» (фонация). В норме мягкое нёбо симметричное, равномерно подвижное, язычок по средней линии
  • врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.
  • с помощью шпателя проверить нёбные и гло­точные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.
  • врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.

Признаки периферического поражения (бульбарный паралич на фоне стволовых энцефалитов, стволовых инсультов, опухолей, бокового амиотрофического склероза):

а) односторонне поражение:

ü дисфагия (нарушение глотания)

ü дисфония с ринолалией (нарушение звукообразования, носовой оттенок голоса) за счёт пареза или паралича голосовых связок с соответствующей стороны, при фонации мягкое нёбо провисает на стороне поражения, подвижность его отсутствует или снижена, язычок отклоняется в сторону поражения

ü гипогевзия (снижение вкусовой чувствительности), агевзия (отсутствие вкусовой чувствительности) на задней поверхности языка

ü снижены нёбный и глоточный рефлексы на стороне поражения

ü атрофия и фибриллярные подёргивания поражённых мышц

б) двустороннее поражение:

ü афагия (невозможность глотания), жидкость выливается через нос, постоянное попёрхивание при попытке проглотить пищу

ü афония (отсутствие речи) за счёт двустороннего паралича голосовых связок, мягкое нёбо провисает с двух сторон, язычок не подвижен

ü агевзия(отсутствие вкусовой чувствительности на задней трети языка с двух сторон

ü отсутствуют нёбные и глоточные рефлексы

ü атрофия и фибриллярные подёргивания поражённых мышц

Признаки центрального поражения (псевдобульбарный паралич на фоне двустороннего! поражения кортиконуклеарных путей при повторных инсультах):

ü дисфагия

ü дисфония

ü патологические рефлексы орального автоматизма (хоботковый, сосательный, носогубной рефлекс Аствацатурова, ладонноподбородочный рефлекс Маринœеску – Радовичи)

ü насильственный смех, плач

ü тахикардия, тахиаритмия, артериальная гипертензия (поражённый блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы), возможна смерть за счёт остановки сердца (вагусное поражение)