взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Заболевания Синдромы острых кишечных диарейных инфекций
просмотров - 567

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Синдром гастрита характеризуется чувством дискомфорта͵ тяжестью, чаще болью в эпигастральной области. Одновременно с появлением боли в животе возникают, а нередко предшествуют ей, тошнота и рвота. Рвота вначале съеденной пищей, а затем желчью, в тяжелых случаях становится многократной. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.
Синдром энтерита сопровождается постоянными или периодическими болями в верхней половинœе живота или околопупочной области, позывами на дефекацию, обильным водянистым или пенистым жидким стулом. Испражнения могут содержать комочки непереваренной пищи. Отмечаются вздутие живота͵ урчание, при пальпации болезненность и урчание по ходу тонкой кишки.
Синдром колита проявляется схваткообразными болями в нижних отделах живота͵ чаще в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, тенезмами. Стул частый, жидкий, скудный. В испражнениях нередко отмечаются примеси слизи и крови. Стул может быть в виде ректального плевка (слизь плюс кровь без каловых масс). При пальпации живота — болезненность по ходу толстой кишки, чаще болезненная и спазмированная сигмовидная кишка.
При острых кишечных инфекциях перечисленные синдромы сочетаются и наиболее часто регистрируются в виде гастроэнтерита͵ гастроэнтероколита͵ энтероколита.
Синдром обезвоживания.
Степени обезвоживания
I степень (1-3% потери жидкости к исходной массе тела). Умеренная жажда и сухость во рту. Небольшая лабильность пульса. Диурез не изменен.
II степень (4-6% потери жидкости к исходной массе тела). Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожи. Нестойкий акроцианоз. Возможны охриплость, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериальной гипотензии. Диурез уменьшен. Пульс учащается до 100 уд./мин. Систолическое артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст.
III степень (7-9% потери жидкости к исходной массе тела). Акроцианоз. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Выраженное снижение тургора кожи, «рука прачки». Афония. Судороги. Тахикардия, артериальная гипотензия.
Олигурия или анурия. Пульс до 120 уд./мин. Систолическое артериальное давление до 80 мм рт. ст.
IV степень (10% и более потери жидкости к исходной массе тела). Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Гипотермия. Общий цианоз. «Темные очки» вокруг глаз. Запавший живот. Общие тонические судороги. Гиповолемический шок. Анурия. Пульс нитевидный или не определяется. Систолическое артериальное давление менее 80 мм рт. ст., иногда не определяется.
Синдром лихорадки — озноб, жар, пот, повышение температуры тела.
Синдром интоксикации — общая слабость, головная боль, аппетит снижен или отсутствует, боли во всœех мышцах, суставах, головокружение, нарушение сна.
Основным симптомом ОКИ, независимо от ее этиологии, является диарея (изменение частоты, характера, цвета͵ консистенции, запаха кала); появление патологических примесей в виде слизи, крови, гноя. Диарея до 3 недель острая, до 3 месяцев затяжная и свыше 3 месяцев — хроническая (непрерывная и рецидивирующая).
Синдром диареи представляет собой клинические проявления нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Известно четыре вида диареи, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы (Н.Д. Ющук с соавт., 2001). Каждому заболеванию кишечника свойственен тот или иной вид диареи.
Диарея гиперэкссудативная — воспалительный процесс в гонком и/или толстом кишечнике (энтерит, колит и т.д.). Выпотевание в просвет кишки плазмы, крови, слизи, сывороточных белков. Осмотическое давление фекальных масс выше осмотического давления плазмы крови. Стул жидкий с примесью крови, слизи и гноя (шигеллёз, сальмонеллёз, энтероинвазивный и энтерогеморрагический эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактсриоз и др.).
Диарея секреторная — гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами и нарушение всасывания (энтерит). Осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови. Стул водянистый, обильный, иногда зелœеного цвета (холера, энтеротоксический эшерихиоз, сальмонеллёз и др.).
Диарея осмотическая — нарушение всасывания в тонкой кишке наблюдается при дисахаридазной недостаточности и синдроме нарушенного всасывания (энтерит). Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Стул обильный, жидкий, с примесью полуперсваренной пищи (ротавирусная инфекция, энтеро-, адено-, астро-, калицивирусы, вирусы группы Норфолка).
Диарея гипер- и гипокинœетическая — при нарушении транзита кишечного содержимого. Повышение или понижение моторики кишечника (при синдроме раздраженного кишечника, неврозах, при употреблении слабительных или антацидных средств). Осмотическое давление каповых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный, необильный.
Может быть смешанный тип диареи.
Синдром гастрита и особенно гастроэнтерита является характерным для гастроинтестинальных форм сальмонеллёза, пищевых токсикоинфекций (ПТИ), эшерихиозов, вызванных энтеротоксиген-ными эшерихиями, кишечного иерсиниоза, ротавирусной инфекции.
Синдром колита чаще встречается при шигеллёзе, в связи с этим при его наличии у больного врач в первую очередь должен предположить острый шигеллёз.
Синдром энтероколита отмечается при шигеллёзе, эшерихиозах, вызванных энтсроинвазивными эшерихиями, сальмонеллёзе, кампило-бактериозе.
Синдром гастроэнтероколита может быть при шигеллёзе, сальмонеллёзе, кишечном иерсиниозе и др.
Оценку стула производят на основании расспроса больного и осмотра фекалий лично врачом. Осмотр стула, как писал известный отечественный инфекционист Н.К. Розенберг, порой имеет большее диагностическое значение, чем осмотр самого больного. Уместно привести и другое известное выражение: «Диагноз острой кишечной инфекции лежит на дне горшка». При визуальной оценке фекалий учитываются их объем, консистенция, цвет, запах, наличие патологических примесей — крови и слизи. Испражнения в виде «ректального плевка» и «мясных помоев» отмечаются при шигеллёзе, «рисового отвара» при холере, «болотной тины» при сальмонеллёзе, «малинового желœе» при амебиазе и т.д.
На основании данных эпиданамнеза, синдрома поражения желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), динамики его развития, выраженности интоксикации, лихорадки выставляется предварительный диагноз.