взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Заболевания Инвазивные и неинвазивные диареи
просмотров - 1043

Характеристика инвазивных и неинвазивных диарей
На основании данных эпиданамнеза, синдрома поражения желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), динамики его развития, выраженности интоксикации, лихорадки выставляется предварительный диагноз. Все острые кишечные инфекции с синдромом диареи можно подразделить на ипвашвные и неипвашвные (Ю.В. Лобзин с соавт., 1999).
Инвазивные диареи (гиперэкссудативные), в патогенезе которых главную роль играет инвазия возбудителя в кишечную стенку, характеризуются выраженной интоксикацией, лихорадкой, болями в животе, изменениями в периферической крови с лейкоцитозом и ускорением СОЭ.
Неинвазивные диареи (секреторные и осмотические) — возбудители «прилипают» к поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника, всœе они характеризуются гастроэнтеритами, отсутствием или незначительной интоксикацией, отсутствием болей в животе и воспалительных изменений в периферической крови.
Такой подход к разделœению диарей позволяет более целœенаправленно подходить к назначению антибактериальных препаратов больным с жидким стулом. Больные с инвазивными диареями нуждаются в назначении этиотропной терапии. Больные с неинвазивными диареями, пищевой токсикоинфекцией и «вирусными диареями» требуют назначения патогенетической терапии.
Антибиотики (фторхинолоны или др.) используют для лечения четырех кишечных инфекций: холера, шигеллёз, иерсиниоз и кампи-лобактсриоз (Национальное руководство. Инфекционные болезни, ГЭОТАР-Медиа, 2009).
При формулировке диагноза острой кишечной диарейной инфекции крайне важно указывать:
• вариант болезни (гастритический, энтеритический, колитический, гастроэнтеритичсский, гастроэнтсроколитический, энтеро-колитический и др.);
• тяжесть болезни (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
• особенности течения (стертое, затяжное);
• степень обезвоживания (по В.И. Покровскому в соавт., 1978);
• вид и серовар выделœенного микроба-возбудителя или, если не выделœен возбудитель, на основании каких данных установлен диагноз (серологических, клинических или эпидемиологических);
• осложнения основного заболевания;
• сопутствующие болезни. Примеры клинического диагноза:
• Острый шигеллез Флексиера 2, колитический вариант, тяжелое течение. Обезвоживание I степени. Осложнения: инфекционно-токсический шок II степени. Сопутствующие: хронический холецистит, панкреатит.
• Пищевая токсикоипфекция, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение. Обезвоживание II степени (клинико-эпидемиологически).
• Сальмонеллёз (S. enteritidis), гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Обезвоживание III степени. Осложнения: смешанный (инфекционно-токсический + гиповолемический) шок II степени.