Категории
Заболевания
Осложнения внутривенной регидратации просмотров - 656
ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ РЕГИДРАТАЦИИ
Осложнения внутривенной регидратации у больных ОКИ проявляются чаще в виде
пирогенных трансфузионных реакций. Пирогенные реакции могут возникнуть как во
время внутривенного введения растворов, так и спустя 15-20 минут после их
введения. Температура тела больного повышается с потрясающим ознобом до 39^40°С,
может возникнуть артериальная гипотензия и возможны судороги. Для купирования
поеттрансфузионных пирогенных реакций внутривенно или подкожно вводят 1% раствор
димедрола 2 мл (пипольфен, супрастин). При артериальной гипотензии в вену вводят
90-120 мг преднизалона (при артериальной гипертензии преднизолон не вводят).
Наиболее эффективно при пирогенных реакциях внутривенное или подкожное введение
/ мл 2% раствора промедола, являющегося мощным антигистаминным средством.
Купирование пирогенной реакции промедолом занимает 1-2 минуты. При ознобе,
обусловленном пирогенной реакцией прикладывают теплые грелки к рукам и ногам,
дают теплое питье (чай).
Применение регидратационных растворов заводского приготовления дает пирогенные
реакции очень редко, при этом они чаще связаны с индивидуальной непереносимостью
того или иного компонента раствора.
Дезинтоксикационная терапия при ОКИ (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз,
иерсиниоз и др.) проводится оральным или внутривенным способом. Стоит отметить, что для оральной
дезинтоксикации используются растворы ОРС, 5% раствор глюкозы, энтеродез. Для
внутривенной дезинтоксикации используются синтетический коллоидный раствор
реополиглюкин, а также изотонический 5% раствор глюкозы.
Реополиглюкин — 10% раствор декстрана с добавлением изотонического раствора
натрия хлорида. Выводится из организма преимущественно почками в течение 6-12
часов, уменьшает агрегацию форменных элементов крови и способствует перемещению
жидкости из тканей в кровяное русло. Оказывает дезинтоксикационное действие.
Уменьшает вязкость крови и восстанавливает кровоток в мелких капиллярах.
Восстанавливает микроциркуляцию.
Объем внутривенно вводимого раствора реополиглюкина не должен превышать 400-800
мл в сутки. Скорость введения 40-60 капель в минуту.
Необходимо помнить, что при ОКИ вначале проводят регидрата-цию и затем, если
будет крайне важность, — дезинтоксикацию.
При проведении регидратации, а затем дезинтоксикации соотношение кристаллоидов и
коллоидов должно быть 3:1.
К неблагоприятным исходам и осложнениям инфузионной терапии при проведении
регидратации (Н.Д. Ющук и Л.Е. Бродов, 2001) могут привести:
• использование растворов, не являющихся полиионными (изотонический раствор NaCl,
5% раствор глюкозы и т.д.);
• применение полиионных, но не сбалансированных по солевому составу растворов
(раствор Рингера и т.д.);
• использование коллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин), плазмы крови и
альбумина в условиях обезвоживания;
• недостаточный объем растворов, вводимых без учета степени обезвоживания и
массы тела больного;
• недостаточная объемная скорость инфузии;
• неадекватные ограничения объема вводимой жидкости лицам пожилого и старческого
возраста͵ а также больным с ИБС, гипертонической болезнью и хроническим
алкоголизмом;
• добавление к внутривенно вводимым растворам сердечных гликозидов, прессорных
аминов, дыхательных аналептиков, глюкокортикоидов;
• введение растворов для внутривенной регидратации с температурой ниже 37 °С;
• недооценка значения промывания желудка в лечении больных ПТИ.
В реанимационном отделении лечат больных ОКИ, осложненными ИТШ, ОПН,
нестабильной гемодинамикой, больных с декомпенсированным сахарным диабетом с
явлениями кетоацидоза, инфарктом миокарда.
При дегидратационном шоке у больных с ОКИ проводится первичная регидратация
путем внутривенного струйного введения полиионных кристаллоидных растворов,
после выведения из шока переходят на капельное введение.