взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Заболевания Осложнения внутривенной регидратации
просмотров - 656

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ РЕГИДРАТАЦИИ
Осложнения внутривенной регидратации у больных ОКИ проявляются чаще в виде пирогенных трансфузионных реакций. Пирогенные реакции могут возникнуть как во время внутривенного введения растворов, так и спустя 15-20 минут после их введения. Температура тела больного повышается с потрясающим ознобом до 39^40°С, может возникнуть артериальная гипотензия и возможны судороги. Для купирования поеттрансфузионных пирогенных реакций внутривенно или подкожно вводят 1% раствор димедрола 2 мл (пипольфен, супрастин). При артериальной гипотензии в вену вводят 90-120 мг преднизалона (при артериальной гипертензии преднизолон не вводят). Наиболее эффективно при пирогенных реакциях внутривенное или подкожное введение / мл 2% раствора промедола, являющегося мощным антигистаминным средством. Купирование пирогенной реакции промедолом занимает 1-2 минуты. При ознобе, обусловленном пирогенной реакцией прикладывают теплые грелки к рукам и ногам, дают теплое питье (чай).
Применение регидратационных растворов заводского приготовления дает пирогенные реакции очень редко, при этом они чаще связаны с индивидуальной непереносимостью того или иного компонента раствора.
Дезинтоксикационная терапия при ОКИ (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.) проводится оральным или внутривенным способом. Стоит отметить, что для оральной дезинтоксикации используются растворы ОРС, 5% раствор глюкозы, энтеродез. Для внутривенной дезинтоксикации используются синтетический коллоидный раствор реополиглюкин, а также изотонический 5% раствор глюкозы.
Реополиглюкин — 10% раствор декстрана с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Выводится из организма преимущественно почками в течение 6-12 часов, уменьшает агрегацию форменных элементов крови и способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло. Оказывает дезинтоксикационное действие. Уменьшает вязкость крови и восстанавливает кровоток в мелких капиллярах. Восстанавливает микроциркуляцию.
Объем внутривенно вводимого раствора реополиглюкина не должен превышать 400-800 мл в сутки. Скорость введения 40-60 капель в минуту.
Необходимо помнить, что при ОКИ вначале проводят регидрата-цию и затем, если будет крайне важность, — дезинтоксикацию.
При проведении регидратации, а затем дезинтоксикации соотношение кристаллоидов и коллоидов должно быть 3:1.
К неблагоприятным исходам и осложнениям инфузионной терапии при проведении регидратации (Н.Д. Ющук и Л.Е. Бродов, 2001) могут привести:
• использование растворов, не являющихся полиионными (изотонический раствор NaCl, 5% раствор глюкозы и т.д.);
• применение полиионных, но не сбалансированных по солевому составу растворов (раствор Рингера и т.д.);
• использование коллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин), плазмы крови и альбумина в условиях обезвоживания;
• недостаточный объем растворов, вводимых без учета степени обезвоживания и массы тела больного;
• недостаточная объемная скорость инфузии;
• неадекватные ограничения объема вводимой жидкости лицам пожилого и старческого возраста͵ а также больным с ИБС, гипертонической болезнью и хроническим алкоголизмом;
• добавление к внутривенно вводимым растворам сердечных гликозидов, прессорных аминов, дыхательных аналептиков, глюкокортикоидов;
• введение растворов для внутривенной регидратации с температурой ниже 37 °С;
• недооценка значения промывания желудка в лечении больных ПТИ.
В реанимационном отделœении лечат больных ОКИ, осложненными ИТШ, ОПН, нестабильной гемодинамикой, больных с декомпенсированным сахарным диабетом с явлениями кетоацидоза, инфарктом миокарда.
При дегидратационном шоке у больных с ОКИ проводится первичная регидратация путем внутривенного струйного введения полиионных кристаллоидных растворов, после выведения из шока переходят на капельное введение.